De que morrem as crianças de 5 a 14 anos no estado do Rio de Janeiro? Análise do período 2000-2019 / What do children aged 5 to 14 years die from in the state of Rio de Janeiro, Brazil? Trend analysis of the period 2000-2019

Resumo Objetivou-se investigar a magnitude e a tendência da mortalidade de crianças de 5 a 14 anos por causas, no estado do Rio de Janeiro, de 2000 a 2019. Estudo ecológico de tendência temporal utilizando dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Calcularam-se taxas de mortalidade por 100 mil crianças, por capítulos, grupos e categorias (CID-10). Estimou-se a série temporal por regressão joinpoint. As taxas de mortalidade de 10 a 14 anos foram superiores às da faixa de 5 a 9 anos. As cinco principais causas foram as mesmas de 5 a 14 anos, com diferente ordem de importância. As duas principais foram causas externas e neoplasias (31% e 15% para 5 a 9 anos; 45% e 11% para 10 a 14 anos). De 5 a 9 anos, a tendência da mortalidade teve declínio anual (8%) entre 2011 e 2015. De 10 a 14 anos, o declínio anual foi 1,3%, de 2000 a 2019. A mortalidade por causas externas decresceu em ambas as faixas, menos para a categoria "Agressão por arma de fogo" (meninos,10-14 anos) e "Afogamento" (meninos, 5-9 anos). A mortalidade por neoplasias ficou estável para todos. Doenças infecciosas e respiratórias decresceram de forma diferenciada entre os grupos. A maioria das causas de morte é evitável ou tratável, apontando necessidade de investimentos em saúde e intersetoriais.

Abstract This study investigated the magnitude and trends of cause-specific mortality among children 5 to 14 years of age in the state of Rio de Janeiro (RJ) from 2000 to 2019. We performed an ecological study, using data from the Mortality Information System (MIS). We calculated mortality rates per 100,000 children by chapters, groups, and categories of causes of death (ICD-10). Trends were estimated by joinpoint regression. Mortality rates among children aged 10 to 14 years were higher than those among children 5 to 9. The five leading causes of death were the same in both age groups, but they ranked differently. The two leading ones were external causes and neoplasms (31% and 15% among children aged 5 to 9 years; 45% and 11% among children aged 10 to 14 years). Among children 5 to 9 years, the mortality trend showed an annual decline (8%) from 2011 to 2015. Among children aged 10 to 14 years, the annual decline was 1.3% from 2000 to 2019. Mortality due to external causes decreased in both age groups, except for the category "Assault by unspecified firearm" (boys, 10 to 14 years) and "Unspecified drowning and submersion" (boys, 5 to 9 years). Mortality caused by neoplasms remained steady in both age groups. Infectious and respiratory diseases decreased differently between the two groups. Most causes of death are preventable or treatable, indicating the need for health and intersectoral investments.

Temporal trend of congenital syphilis in the most populous municipality of metropolitan region II of Rio de Janeiro state / Tendência da sífilis congênita no município mais populoso da região metropolitana II do estado do Rio de Janeiro

Abstract Objective: This study aimed to explore the temporal trend in congenital syphilis, according to sociodemographic and prenatal care in the city of São Gonçalo - Rio de Janeiro, from 2007 to 2018. Methods: Ecological time series study, with data from SINAN (Information System for Notifiable Diseases) and SINASC (Information System on Live Births databases). We calculated annual incidence (per 1,000 live births) according to sociodemographic and prenatal variables. For the same variables, we calculated trends by logarithmic regression (Joinpoint Regression), estimating the annual percentage change. Results: A total of 2,420 cases were reported from 2007 to 2018, with an increasing trend: 64.9% per year (2010-2013) and 24.9% (2013-2018). In 2018, the highest rates were in adolescents (90.6/1,000 live births), black women (87.6/1,000 live births), low-educated women (122.8/1,000 live births), and those without prenatal care (677.4/1,000 live births). The annual percentage change of these categories was, respectively, 37.3% (2010-2018), 33.5% (2012-2018), 39.9% (2014-2018), and 85.0% (2011-2015), but all categories showed a crescent trend. Conclusions: We identified high congenital syphilis incidences and crescent trends, especially in more vulnerable groups, pointing to social and healthcare inequalities. Prenatal care needs to be more comprehensive and qualified, primarily for young, low-educated, and black women.

RESUMO Objetivo: Explorar a tendência da sífilis congênita segundo características sociodemográficas e pré-natal, no município de São Gonçalo, Rio de Janeiro, no período de 2007 a 2018. Métodos: Estudo ecológico de série temporal da incidência de sífilis congênita, com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). A incidência anual, por mil nascidos vivos, foi calculada segundo variáveis sociodemográficas e pré-natal. Para as mesmas variáveis, foi estimada a série temporal por regressão logarítmica (Joinpoint Regression). A medida de tendência foi a variação percentual anual. Resultados: Notificaram-se 2.420 casos de 2007 a 2018, com tendência crescente: 64,9 ao ano (2010-2013) e 24,9% (2013-2018). Em 2018, a taxa de sífilis congênita atingiu 41,6/1.000 nascidos vivos, sendo as maiores taxas em adolescentes (90,6/1.000 nascidos vivos), mulheres de cor preta (87,6/1.000 nascidos vivos), com baixa escolaridade (122,8/1.000 nascidos vivos) e aquelas sem pré-natal (677,4/1.000 nascidos vivos). As variações percentuais anuais dessas categorias foram, respectivamente, 37,3 (2010-2018), 33,5 (2012-2018), 39,9 (2014-2018) e 85% (2011-2015), e as demais categorias também tiveram incremento. Conclusões: Identificaram-se incidência elevada e tendência crescente de sífilis congênita em São Gonçalo, principalmente em grupos mais vulnerabilizados, apontando desigualdades em saúde. O pré-natal precisa ser ampliado quantitativa e qualitativamente, sobretudo para mulheres jovens, negras e de baixa escolaridade.

Aborto inseguro no Estado do Rio de Janeiro, Brasil: magnitude e evolução de 2008 a 2017 / Unsafe abortions in the State of Rio de Janeiro, Brazil: magnitude and time trend from 2008 to 2017 / Aborto inseguro en el Estado de Río de Janeiro, Brasil: magnitud y evolución temporal de 2008 a 2017

Resumo: Dados sobre aborto inseguro são escassos e estimativas baseadas em internações apontaram decréscimo nos últimos anos. O objetivo foi analisar a evolução temporal de aborto inseguro no Estado do Rio de Janeiro, Brasil, de 2008 a 2017. Utilizamos dados secundários de internações hospitalares no Sistema Único de Saúde (SUS) por complicações de aborto, para mulheres em idade fértil de 15-44 anos. Aplicamos estimativa indireta com fator de correção baseado em dados nacionais e do estado. Calculamos: taxa de abortos inseguros por mulheres em idade fértil (TAI-MIF), razão de abortos inseguros por nascidos vivos (RAI-NV), segundo faixa etária. Adicionalmente, calculamos novos indicadores: taxa de aborto espontâneo (TAE) e não especificado (TANE) por mulheres em idade fértil; razão de aborto espontâneo (RAE) e não especificado (RANE) por nascidos vivos, independentemente da idade. A tendência temporal foi por regressão Joinpoint, calculando a mudança percentual anual (MPA) e intervalo de 95% de confiança (IC95%). As mulheres que mais induziram aborto têm de 20-24 anos: TAI de 8 por mil. Gestações terminaram em aborto inseguro mais frequentemente na faixa de 40-44 anos: RAI entre 16 e 20 por 100 nascidos vivos. As adolescentes tiveram redução da TAI entre 2015 e 2017 (MPA = -10; IC95%: -18,2; -1,1), e houve aumento para aquelas de 40-44 anos, entre 2008 e 2017(MPA = 2,2; IC95%: 0,5; 4,0). Para outras faixas e para o indicador RAI-NV houve estabilidade. A TAE (MPA = -3,5; IC95%: -5,9; -1,0), e a RAE (MPA = -3,8; IC95%: -6,3; -1,2) reduziram enquanto a TANE (MPA = 6,6; IC95%: 1,7; 11,8) e a RANE (MPA = 6,4; IC95%: 1,6; 11,3) aumentaram no período. O aborto inseguro no Estado do Rio de Janeiro mostrou magnitude e evolução temporal diferenciadas segundo faixas etárias e código da CID-10.

Abstract: Data on unsafe abortions are scarce, and estimates based on hospitalizations have pointed to a decline in recent years. The study aimed to analyze the time trend in unsafe abortions in the State of Rio de Janeiro, Brazil, from 2008 to 2017. We used secondary data on hospitalizations in the Brazilian Unified National Health System (SUS) due to complications of abortion in childbearing-age women (CAW) 15 to 44 years of age. We applied indirect estimation with a correction factor based on national and state data. We calculated the unsafe abortion rate per CAW (UAR-CAW), ratio of unsafe abortions per live births (RUA-LB), according to age bracket. We also calculated new indicators: spontaneous abortion rate (SAR) and unspecified abortion rate (USAR) per CAW; ratio of spontaneous abortions (RSA) and ratio of unspecified abortions (RUSA) per live births, independently of age. Time trend was calculated by Joinpoint regression, calculating the annual percent change (APC) and 95% confidence intervals (95%CI). The women that most induced abortions were 20 to 24 years of age, with UAR of 8 per 1,000. Pregnancies that ended in unsafe abortion were most frequent in the 40-44-year bracket: UAR of 16 to 20 per 100 live births. Adolescents showed a reduction in UAR from 2015 to 2017 (APC = -10; 95%CI: -18.2; -1.1), while there was an increase in women 40-44 years of age from 2008 to 2017 (APC = 2.2; 95%CI 0.5 to 4.0). The other age brackets and the indicator UAR-LB showed stability. SAR (APC = -3.5; 95%CI: -5.9; -1.0), and RSA (APC = -3.8; 95%CI: -6.3; -1.2) decreased, while USAR (APC = 6.6; 95%CI: 1.7; 11.8) and RUSA (APC = 6.4; 95%CI: 1.6; 11.3) increased during the period. The magnitude and time trend of unsafe abortions in the State of Rio de Janeiro differed according to age bracket and ICD-10 code.

Resumen: Los datos sobre aborto inseguro son escasos y las estimativas basadas en internamientos aportaron un descenso durante los últimos anos. El objetivo fue analizar la evolución temporal de aborto inseguro en el Estado de Río de Janeiro, Brasil, de 2008 a 2017. Utilizamos datos secundarios de internamientos hospitalarios en el Sistema Único de Salud (SUS) por complicaciones de aborto, en mujeres en edad fértil de 15 a 44 años. Aplicamos una estimativa indirecta con factor de corrección, basado en datos nacionales y del estado. Calculamos: tasa de abortos inseguros por mujeres en edad fértil (TAI-MIF), razón de abortos inseguros por nacidos vivos (RAI-NV), según franja de edad. Asimismo, calculamos nuevos indicadores: tasa de aborto espontáneo (TAE) y no especificado (TANE) por mujeres en edad fértil; razón de aborto espontáneo (RAE) y no especificado (RANE) por nacidos vivos, independientemente de la edad. La tendencia temporal fue por regresión Joinpoint, calculando el cambio de porcentaje anual (MP) e intervalo de 95% de confianza (IC95%). Las mujeres que más indujeron el aborto tienen de 20 a 24 años: TAI de 8 por mil. Las gestaciones terminaron en aborto inseguro más frecuentemente en la franja de 40-44 años: RAI entre 16 y 20 por 100 nacidos vivos. Las adolescentes tuvieron una reducción de la TAI entre 2015 y 2017 (MPA = -10; IC95%: -18,2; -1,1), y hubo aumento para aquellas de 40-44 años, entre 2008 y 2017 (MPA = 2,2; IC95%: 0,5; 4,0). Para otras franjas y para el indicador RAI-NV hubo estabilidad. La TAE (MPA = -3,5; IC95%: -5,9; -1,0), y la RAE (MPA = -3,8; IC95%: -6,3; -1,2) se redujeron mientras la TANE (MPA = 6,6; IC95%: 1,7; 11,8) y la RANE (MPA = 6,4; IC95%: 1,6; 11,3) aumentaron durante el período. El aborto inseguro en el Estado de Río de Janeiro mostró magnitud y evolución temporal diferenciadas, según franjas etarias y código de la CIE-10.

Desigualdades na tendência da sífilis congênita no município de Niterói, Brasil, 2007 a 2016 / Inequalities in congenital syphilis trends in the city of Niterói, Brazil, 2007-2016 / Desigualdades en la tendencia de sífilis congénita en la ciudad de Niterói, Brasil, 2007-2016

RESUMO Objetivo. Descrever a distribuição temporal e as características epidemiológicas da sífilis congênita (SC) em Niterói, Sudeste do Brasil, de 2007 a 2016. Métodos. Este estudo descritivo de série temporal da incidência de SC utilizou os dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). A amostra incluiu todos os casos notificados. Além disso, foi realizado um relacionamento probabilístico entre SINAN e SINASC para recuperar informações ignoradas. A série temporal foi estimada por regressão logarítmica, de acordo com variáveis sociodemográficas e de pré-natal. Resultados. Identificaram-se 754 casos de SC no período estudado (incidência média de 11,9 casos/1 000 nascidos vivos). A incidência foi mais elevada em jovens (10 a 19 anos; 20 a 24 anos), participantes de cor preta e naquelas com baixa escolaridade e sem pré-natal. Do total de mulheres, apenas 57,6% obtiveram o diagnóstico de sífilis durante o pré-natal. O tratamento foi inadequado em 87,7% das mulheres. Apenas 12,2% dos parceiros foram tratados. Houve tendência crescente do agravo (16%/ano), que atingiu 23,2 casos/1 000 nascidos vivos em 2016. O crescimento foi mais acentuado em adolescentes do sexo feminino (25,2%/ano), raça/cor parda (16,8%/ano), indivíduos com baixa escolaridade (57,1%/ano) e mulheres que realizaram pré-natal (17,3%/ano); e, no período de 2012 a 2016, em mulheres com informação ignorada para a cor da pele. Conclusões. As iniquidades sociais se destacaram na ocorrência de SC, com incidência crescente em jovens. É necessária a capacitação dos profissionais de saúde para o manejo da sífilis gestacional e uma atuação efetiva das políticas públicas sobre os determinantes sociais da sífilis.(AU)

ABSTRACT Objective. To describe the temporal distribution and epidemiologic characteristics of congenital syphilis (CS) cases in the city of Niterói, southeastern Brazil, from 2007 to 2016. Method. This descriptive time series analysis of the incidence of CS used data from the Notifiable Diseases Information System (SINAN) and the Live Birth Information System (SINASC). The sample included all notified cases. A probabilistic matching was performed between SINAN and SINASC data to recover ignored information. The time series was estimated using logarithmic regression according to sociodemographic and prenatal care variables. Results. There were 754 identified cases of CS in the study period (mean incidence: 11.9 cases/1 000 live births). The incidence was higher in younger women (10 to 19; 20 to 24 years) and in those with black skin, low schooling, and without prenatal care. Of the overall group, only 57.6% received a diagnosis of syphilis during prenatal care. Treatment was not adequate in 87,7%, and only 12.2% of partners were treated. SC incidence presented a growing trend of 16%/year, reaching 23.2 cases/1 000 living births in 2016. This growth was especially marked in female adolescents (25.2%/year), brown race/skin color (16.8%/year), women with low schooling (57.1%/year) and women who received prenatal care (17.3%/year); and, from 2012 to 2016, in women without information on skin color. Conclusions. Social inequalities were linked to CS in the present sample. Also, increasing CS incidence was detected in youth. Health care professionals must be trained to manage gestational syphilis, and public policies must effectively address the social determinants of this condition.(AU)

RESUMEN Objetivo. Describir la distribución temporal y las características epidemiológicas de la sífilis congénita en Niterói, sureste de Brasil, de 2007 a 2016. Métodos. Estudio descriptivo de series temporales sobre la incidencia de la sífilis congénita; se utilizaron datos del Sistema de Información de Enfermedades Notificables (SINAN) y del Sistema de Información de Nacimientos Vivos (SINASC). La muestra incluyó todos los casos reportados. Se realizó además una relación probabilística entre el SINAN y el SINASC para recuperar información ignorada. La serie temporal se estimó mediante regresión logarítmica, según variables sociodemográficas y prenatales. Resultados. En el período estudiado se identificaron 754 casos de sífilis congénita (incidencia media de 11,9 casos/1 000 nacidos vivos). La incidencia fue mayor en las mujeres jóvenes (10-19, 20-24 años), mujeres de raza negra, con baja escolaridad y sin atención prenatal. Del total de mujeres, sólo se realizó el diagnóstico de sífilis durante la atención prenatal en 57,6%. El tratamiento fue inadecuado en 87,7% de las mujeres, solo el 12,2% de las parejas fueron tratadas. La enfermedad presentó una tendencia creciente (16%/año), y alcanzó 23,2 casos/1 000 nacidos vivos en 2016. El aumento fue más pronunciado en las adolescentes (25,2%/año), raza/color de piel morena (16.8%/año), mujeres con baja educación (57,1%/año), mujeres que recibieron atención prenatal (17,3%/año) y, de 2012 a 2016, en mujeres sin información sobre el color de la piel. Conclusiones. En esta muestra se destacaron las desigualdades sociales en la aparición de sífilis congénita, con una incidencia creciente en las jóvenes. Se requiere capacitación de los profesionales de la salud en el manejo de la sífilis gestacional y la acción efectiva de políticas públicas sobre los determinantes sociales de la sífilis.(AU)

A tuberculose e seus fatores associados em um município da região metropolitana do Rio de Janeiro / Tuberculosis and its associated factors in a city in the metropolitan region of Rio de Janeiro

RESUMO: Introdução: A ocorrência da tuberculose tem sido relacionada à organização espacial e à melhoria das condições de vida da população. Contudo, essa relação não é de forma direta, e o adoecimento por tuberculose envolve processos de diferentes níveis de organização. Método: Estudo ecológico que analisa a relação entre condições de vida e tuberculose no município de Niterói, Brasil. Foram criados dois indicadores, socioambiental e programático, por meio de análise fatorial e analisados por regressão no período de 2008 a 2012. Foram construídos mapas temáticos com os dados referentes à taxa de incidência e aos indicadores, para verificar o padrão da distribuição da taxa de incidência e desses indicadores no município. Resultados: Os resultados apontaram associação direta e significativa entre os dois indicadores com a taxa de incidência de tuberculose. O aumento em uma unidade no indicador programático esteve associado com um aumento na taxa de incidência em 7%. Já o indicador socioambiental associou-se com uma taxa de tuberculose 27% mais elevada. Discussão: Os resultados do presente trabalho foram consistentes ao constatar relação direta entre tuberculose e condições de vida no município de Niterói. Conclusão: Podemos concluir que a dinâmica da transmissão da tuberculose no município de Niterói pode ser explicada pela ocorrência da doença em áreas de periferia social consolidada e pela vulnerabilidade social de grupos específicos.

ABSTRACT: Introduction: The occurrence of tuberculosis has been related to the spatial organization and improvement of the living conditions of the population. However, this relationship is not directly related and tuberculosis illness involves processes at different levels of organization. Method: An ecological study analyzing the relationship between living conditions and tuberculosis in the city of Niteroi, Brazil. Two indicators, socio-environmental and programmatic, were created by factor analysis and analyzed by regression in the period of 2008 to 2012. Thematic maps were constructed to examine the distribution pattern of the incidence rate and indicators in the city. Results: The results showed a direct and significant association of the two indicators with the incidence rate of tuberculosis. A one-unit higher the programmatic indicator was associated with a 7% higher incidence rate. The socio-environmental indicator was associated with a 27% higher tuberculosis rate. Discussion: The results of the present study were consistent with the direct relationship between tuberculosis and living conditions in the city of Niteroi. Conclusion: We can conclude that the dynamics of tuberculosis transmission in Niteroi can be explained by the occurrence of the disease in areas of consolidated social periphery and by the social vulnerability of specific groups.

Spatial distribution of leprosy in Brazil: a literature review

Abstract Leprosy remains a public health problem in developing countries. Among communicable diseases, it is one of the leading causes of permanent disability. Brazil had not reached the goal of reducing cases to less than 1 per 10,000 population. This study aimed to analyze the spatial distribution of leprosy cases in Brazil, using a literature review. The search strategy included the LILACS and MEDLINE databases with no language or period restriction. Ecological studies with spatial data analysis were considered as a criterion for the inclusion. We found 38 studies for review after the selection criteria. Among the epidemiological indicators of the disease, the most common was the new case detection rate. Several articles have explored the association between spatial distribution of leprosy and socioeconomic, demographic, and environmental factors. The most common unit of analysis was the municipality. The spatial distribution methods mostly used were: empirical Bayesian method, autocorrelation (Moran's I index) and Kernel estimates. The distribution of leprosy was very heterogeneous, independent of the unit of analysis. There was a decrease in the rate of detection and among under-15-year-olds, but some regions maintained high endemicity during the study period. The distribution and risk of illness were directly related to living conditions of the population. Improved access to health services was associated with increased detection rate in some regions. Spatial analysis seems to be a very useful tool to study leprosy and to guide interventions and surveillance.

Analysis of the medicine sales on the Internet: the case of thephosphodiesterase-5 inhibitors

Context: The e-commerce of medications is one of the most recent expressions of irrational drug use, as part of the ?medicalization of the society? process. Medicines with high marketing appeal, such as the 5-phosphodiesterase inhibitors (5PDEI), represent the extreme cases of this contemporary public health problem. Objective: The objective of this study was to analyze the features of legal and illegal 5PDEI e-commerce websites in Portuguese language, according to the Brazilian medicine marketing regulation benchmark. Methods: Websites containing advertisements of legal and illegal presentations of 5PDEI were searched using the Google? search engine. Data regarding adherence to the ANVISA recommendations were collected and statistical analysis was performed to compare the variables between legal and illegal presentation advertisements. Results: The study found 497 advertisements, 310 legal and 187 illegal. Both types of sites showed few differences regarding the analyzed variables, as well as low adherence to the ANVISA recommendations. Conclusion: This study shows that the regulation of medicines e-commerce in Brazil is incipient. Thus, beyond the regulation benchmark, more general public health interventions are important and needed.

Contexto: O comércio eletrônico de medicamentos é uma das mais recentes expressões do uso irracional de medicamentos, como parte do processo de ?medicalização da sociedade?. Medicamentos com alto apelo mercadológico, tais como os inibidores da 5-fosfodiesterase (I5FDE), representam casos extremos deste problema de saúde contemporâneo. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar as características de endereços eletrônicos para I5FDE legais e ilegais em português, de acordo com o marco regulatório do mercado de medicamentos brasileiro. Métodos: Endereços eletrônicos contendo anúncios de venda de apresentações legais e ilegais de I5FDE foram buscados pelo uso da ferramenta de busca Google?. Os dados relativos à adesão às recomendações da ANVISA foram coletados e uma análise foi realizada de modo a comparar as variáveis presentes nas propagandas das apresentações legais e ilegais. Resultados: o estudo encontrou 497 anúncios, 310 legais e 187 ilegais. Ambos os tipos de endereços eletrônicos apresentaram poucas diferenças referentes às variáveis analisadas, assim como baixa adesão às recomendações da ANVISA. Conclusão: Este estudo demonstra que a regulação do comércio eletrônico de medicamentos no Brasil é incipiente. Assim, para além do marco regulatório, intervenções de caráter mais genérico em saúde pública são importantes e necessárias.

A produção do lugar de transmissão da leishmaniose tegumentar: o caso da localidade pau da fome na cidade do Rio de Janeiro, Brasil / Production of transmission foci for cutaneous leishmaniasis: the case of pau da fome, Rio de Janeiro, Brazil

This study analyzes the characteristics of one of the main foci for cutaneous leishmaniasis transmission in the city of Rio de Janeiro, Brazil, examining its territorial configuration and the relations with spatial organization processes. An analytical model was applied to the process of occupation and organization of urban space on a local scale, considering the new functions acquired by the spatial elements expressed by different work relations, land use, and land value. The study employed geoprocessing techniques and classification of images obtained by remote sensing, localization of households, and cases of cutaneous leishmaniasis, associated with qualitative data on the historical process of land occupation and use. The analysis detected areas with distinct conditions of vulnerability and showed that changes in these conditions allowed production of the epidemic in a given time period and its subsequent reduction. The study contributes to monitoring of the disease at the local level and application of effective measures for cutaneous leishmaniasis surveillance and control.

Este trabalho analisa as características de um dos lugares de transmissão de maior relevância da leishmaniose tegumentar na cidade do Rio de Janeiro, Brasil, considerando sua configuração territorial e as relações desta com processos de organização do espaço. Utilizou-se o modelo de análise do processo de ocupação e organização do espaço urbano, em escala local, considerando-se as novas funções adquiridas pelos elementos espaciais expressos por diferentes relações de trabalho, uso do solo e valor da terra. Empregaram-se técnicas de geoprocessamento e de classificação de imagens obtidas por sensoriamento remoto, localização de domicílios e casos de leishmaniose tegumentar, associados a dados qualitativos sobre o processo histórico de ocupação e uso do solo. A análise mostrou áreas com distintas condições de vulnerabilidade, e que mudanças destas condições viabilizaram a produção da epidemia em um determinado período e sua posterior redução. O estudo contribui para o monitoramento da enfermidade em nível local e para a aplicação de medidas eficazes para as ações de vigilância e controle da leishmaniose tegumentar.

Hepatite A no Município do Rio de Janeiro, Brasil: padrão epidemiológico e associação das variáveis sócio-ambientais. Vinculando dados do SINAN aos do Censo Demográfico / Hepatitis A in the city of Rio de Janeiro, Brazil: epidemiological pattern and socio-environmental variables. Cross-analysis of SINAN and population census data

Objetivamos discutir a vinculação do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN) e do Censo Demográfico para conhecer o contexto sócio-ambiental da hepatite A, analisando a contribuição das variáveis ambientais e sócio-demográficas para ocorrência de casos notificados e confirmados da infecção. Também, com base nas informações individuais sobre os casos de hepatite A notificados e confirmados, obtidos no SINAN, discutimos o padrão de endemicidade no Município do Rio de Janeiro, Brasil. No estudo agregado, a unidade de análise foi o setor censitário e as informações do Censo 2000, associadas à localização dos 1.553 casos notificados e confirmados de hepatite A ocorridos na cidade entre 1999-2001. Observou-se um padrão epidemiológico entre alta e média endemicidades, indicando situação menos favorável do que a observada nos estudos soro-epidemiológicos. A média rank do número de domicílios com condições sócio-ambientais desfavoráveis foi maior nos setores censitários de sobre-risco para hepatite A (dois ou mais casos) com significância estatística pelo teste de Mann-Whitney. As variáveis sócio-demográficas mostraram ter maior influência do que as ambientais na ocorrência de casos: maior percentual de pobreza e de menores de cinco anos apresentou as maiores diferenças de médias rank.

This article discusses the linking of data from SINAN (the Reportable Diseases Database) and population census in Brazil to identify the socio-environmental context of hepatitis A, analyzing the contribution by environmental and socio-demographic variables to reported and confirmed cases of hepatitis A. Also, based on individual case data provided by SINAN, we discuss the pattern of hepatitis A endemicity in the city of Rio de Janeiro. At the aggregate level, the unit of analysis was the census tract and census data, associated with the location of 1,553 cases in the city from 1999 to 2001. The observed pattern was high to medium endemicity, indicating a less favorable situation than observed by sero-epidemiological studies. The mean rank of number of households with unfavorable conditions was higher in the census tracts with excess risk of hepatitis A (two or more cases), a statistically significant result according to the Mann-Whitney Test. Socio-demographic variables had more impact than environmental ones (poverty and children in the household less than 5 years of age showed the highest mean ranks).

A produção do lugar de transmissão da leishmaniose tegumentar na cidade do Rio de Janeiro / The production from the position of transmission of the leishmaniose tegumentar in the city of Rio de Janeiro

A leishmaniose tegumentar na Zona Oeste da cidade do Rio de Janeiro tem se caracterizado pela presença de surtos epidêmicos, restritos, articulados e circunscritos à algumas áreas. Estudos epidemiológicos realizados mostraram o papel dos principais componentes do ciclo de transmissão peri-domiciliar, a distribuição desigual da endemia dentro de um mesmo foco e a presença de um padrão espacial de lugar de transmissão muito característico, reconhecido pela maioria dos pesquisadores da doença naquelas áreas onde a Lu intermedia é transmissora.Contudo, todo o conhecimento acumulado até então, não resultou na capacidade de compreender a persistência e difusão da endemia nas áreas urbanizadas da cidade e tampouco, de que modo, localidades muito semelhantes e próximas, com o vetor amplamente disseminado, podem apresentar diferentes riscos para a mesma endemia. O objetivo do estudo é compreender o processo endêmico-epidêmico da leishmaniose tegumentar na Zona Oeste da cidade do Rio de Janeiro de 1970 a 2000, relacionando as recentes transformações no processo de ocupação urbana com aquelas associadas ao padrão de transmissão e difusão da endemia, com o intuito de explicar a ocorrência da doença em diferentes localidades desta cidade, e suas relações com os determinantes de ordem mais geral. Foi utilizado o modelo de análise do processo de ocupação e organização do espaço urbano em diferentes escalas e unidades territoriais, considerando as novas funções adquiridas pelos elementos espaciais expressos através de diferentes relações de trabalho, uso do solo e valor da terra. O ecótono rural-florestal, no qual a presença de comunidades rurais em condições de vida precárias e baixa produtividade garantem a persistência e difusão da endemia; O ecótono urbano-florestal, em que ainda existem áreas de agricultura residual além da presença de uma área urbana consolidada, ocorrendo uma transmissão intermediária; e uma variação do ecótono urbano-florestal, na qual o processo de reorganização do espaço urbano encontra-se completamente consolidado desde a década de noventa , sem registro de doentes desde 1994, embora com o vetor presente. O estudo demonstrou também que as técnicas empregadas foram muito úteis para identificar áreas com distintas condições de receptividade à enfermidade, possibilitando o monitoramento da endemia, assim como a aplicação de medidas eficazes para as ações de vigilância e controle da leishmaniose tegumentar na cidade do Rio de Janeiro.

Espacialização da leishmaniose tegumentar na cidade do Rio de Janeiro / Spatial distribution of tegumentary leishmaniasis in the city of Rio de Janeiro

The authors analyze the historical and spatial determinants of the implantation, persistence, and spread of cutaneous leishmaniasis in the municipality of Rio de Janeiro and the links between the disease and the organization of urban space and occupation processes on the periphery of the city beginning in the early 20th century through the 1980s. A pattern of outbreaks that was restricted and spatially discontinuous but sequenced was observed and seen to be linked to a dynamic process of urban real estate appreciation, comprising a large endemic area for cutaneous leishmaniasis. An analysis of the occupation and organization of urban space in the so-called Western Zone of Rio de Janeiro was conducted, considering new functions of spatial elements expressed through changing work relations, land use, and land value. Urbanization of the area produced the necessary conditions to intensify an endemic pattern of well-defined outbreaks where human mobility and the work process increased contact between susceptible individuals and vectors. Analysis showed spatial units with differentiated risk levels.

Organizaçäo do espaço e produçäo da leishmaniose tegumentar americana no município do Rio de Janeiro / Organization of the space and production of the leishmaniasis cutaneous in the municipal district of Rio de Janeiro

O aumento do número de casos e a persistência da transmissäo da leishmaniose tegumentar no município do Rio de Janeiro tem revelado distintos padröes de transmissäo da endemia. O primeiro surto de leishmaniose nesta cidade ocorreu em 1922 em localidades próximas ao reflorestado Parque Nacional da Tijuca área central da cidade onde, a partir de entäo, näo foram registrados outros casos da doença. Cinquenta anos mais tarde, em 1974, uma nova epidemia atingiu localidades de Jacarepaguá, bairro situado no maciço da Pedra Branca, Zona Oeste da cidade, onde ainda existem áreas com cobertura florestal e agricultura residual. Nos anos seguintes, novos surtos ocorreram nesta regiäo em outras localidades e bairros, também situados nas encostas e vales do maciço da Pedra Branca. Foram estudados 1168 casos de leishmaniose tegumentar registrados no município do Rio de Janeiro entre 1974 e 1988. A investigaçäo mostrou que a frequência da doença foi igual em ambos os sexos concentrando-se em menores de 20 anos de idade. Durante o período estudado observou-se a ocorrência de surtos epidêmicos restritos, descontínuos espacialmente, mas sequenciados e articulados pela dinâmica de valorizaçäo da terra urbana constituindo uma grande área endêmica de leishmaniose tegumentar. Foi utilizado o modelo de análise do processo de ocupaçäo e organizaçäo do espaço urbano na Zona Oeste do município do Rio de Janeiro, considerando as novas funçöes adquiridas pelos elementos espaciais expressos através de diferentes relaçöes de trabalho, uso do solo e valor da terra. O movimento de urbanizaçäo criou as condiçöes necessárias à intensificaçäo da endemia em focos bem definidos, onde a mobilidade humana e o processo de trabalho possibilitaram maior contato entre indivíduos suscetíveis e vetores. A análise mostrou a presença de unidades espaciais com riscos diferenciados e identificou dois padröes de transmissäo: o primeiro, no início do século XX, caracterizado por poucos doentes em algumas localidades, acometendo principalmente homens adultos. Superpondo-se a este, emerge um segundo padräo, atingindo homens, mulheres e crianças e, um número maior de casos dispersos em direçäo a muitas outras localidades, trazendo uma nova configuraçäo espacial da leishmaniose tegumentar na cidade do Rio de Janeiro.

Doenças transmissíveis: ainda um desafio

As doenças transmissíveis como expressäo de novos processos e problemas de saúde, decorrentes da modernidade perversa estabelecida pelo modelo de desenvolvimento capitalista dependente em sua fase pós-industrial. (JSL)